了解过敏性特应性皮炎

特应性皮炎是一种慢性、复发性、多因素性、炎症性皮肤病，以瘙痒为主要表现，伴有多形性皮损，常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，因此被认为是一种系统性疾病。湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，易反复发作，急性期皮损以丘疱疹为主伴有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主。概念上，国外“皮炎”和“湿疹”这两个术语视为同义词，经常被互换使用，我国学者更倾向于湿疹仅为症状诊断，需积极寻找和明确病因。特应性皮炎则是湿疹最常见的类型，“特应性”的含义即为个人或家族易于发生过敏和产生IgE抗体的遗传倾向。

过去三十余年，全球范围内特应性皮炎患病率逐渐增加，2019年欧洲过敏和临床免疫学会的资料显示发达国家儿童和成人特应性皮炎的患病率分别约为20%、5%-8%。我国2014年的流行病学研究显示1-7岁儿童特应性皮炎患病率达12.94%，1-12月龄婴儿特应性皮炎患病率高达30.48%。特应性皮炎具有慢性、反复发作的特点，患者往往有剧烈瘙痒、皮肤异常干燥以及各种皮疹，需长期反复使用润肤剂和药物治疗，严重影响生活质量。

特应性皮炎的发病与遗传和环境等多种因素关系密切，研究认为遗传易感性、免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱、环境因素及其之间的相互作用是发病的重要环节，与过敏相关的2型免疫炎症是基本的发病机制。婴幼儿特应性皮炎与食物过敏具有明显相关性，特应性皮炎越严重、持续时间越长，食物过敏发生率也越高，我国研究显示＜2岁的中重度特应性皮炎患儿近一半有食物过敏。同时，食物过敏也会导致和影响特应性皮炎的发生。

特应性皮炎的表现多样，可为急性和慢性反复发作，通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，近年来研究发现晚发型也并不少见。特应性皮炎最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮疹和明显瘙痒。

特应性皮炎的治疗目的是缓解或消除症状，消除诱发和加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高生活质量。规范的治疗及疾病管理可使症状完全消退或显著改善，达到正常生活。

特应性皮炎的基础治疗包括皮肤护理和修复皮肤屏障、改善环境和减少刺激、避免接触过敏原，合并食物过敏的患儿进行恰当的饮食干预。药物治疗首选外用抗炎药，如外用糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）。推荐“主动维持治疗”，中重度或易复发特应性皮炎在急性期皮疹控制后应过渡到维持治疗，即在易复发的原有皮疹处每周2次外用抗炎药，配合全身外用润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。系统药物治疗包括口服抗组胺药、系统性糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于中重度特应性皮炎，靶向作用于免疫炎症通路的生物制剂显示出良好效果，如抗IL-4α受体单抗（度普利尤单抗）。其他治疗方法包括紫外线疗法、抗微生物治疗等。

对于吸入性过敏原（例如尘螨）阳性、合并过敏性鼻炎和（或）哮喘的特应性皮炎患者，可进行过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗），能有效改善病情，降低疾病严重度和减少复发次数，降低患者发生气道过敏的风险。